Eine geplante Höchstgrenze für ärztliche Leistungen im ambulanten Tarifsystem sorgt in der Schweizer Ärzteschaft für Diskussionen. Die Regelung soll ab dem 1. Januar 2027 gelten und begrenzt die abrechenbaren ärztlichen Leistungen anhand einer festgelegten Zahl von Taxpunkten. Der Berufsverband mfe Haus- und Kinderärzte Schweiz ordnet die Auswirkungen differenziert ein: Während die Begrenzung in einzelnen Fachgebieten zu Problemen führen könnte, sieht der Verband für Haus- und Kinderarztpraxen im normalen Praxisalltag derzeit kaum direkte Auswirkungen.
Gleichzeitig weist mfe auf andere Herausforderungen der Grundversorgung hin. Dazu zählen der Nachwuchsmangel, die zunehmende Komplexität der Patientenversorgung und der wachsende administrative Aufwand.
Was ist die geplante AL-Höchstgrenze?
Die Abkürzung AL steht für ärztliche Leistungen. Im ambulanten Tarifsystem werden diese Leistungen über Taxpunkte bewertet und abgerechnet. Die vorgesehene Höchstgrenze soll die Menge der anrechenbaren ärztlichen Leistungen pro Arbeitstag begrenzen, wobei der Durchschnitt über einen Monat betrachtet wird.
Die Grundlage dafür bildet eine gesetzliche Vorgabe im Rahmen des Kostendämpfungspakets 2. Das Parlament hat entsprechende Bestimmungen im Krankenversicherungsgesetz verankert. Der Bundesrat verpflichtete die Tarifpartner daraufhin, ein Umsetzungskonzept für die AL-Höchstgrenze zur Genehmigung einzureichen.
Im eingereichten Konzept ist eine Obergrenze von 1’577 Taxpunkten für ärztliche Leistungen pro Arbeitstag als Monatsdurchschnitt vorgesehen. Die Regelung bezieht sich auf die einzelne Ärztin beziehungsweise den einzelnen Arzt und nicht pauschal auf eine gesamte Praxis.
Die Umsetzung ist nach dem Konzept ab dem 1. Januar 2027 vorgesehen. Zum Zeitpunkt der Stellungnahme von mfe stand die Genehmigung durch den Bundesrat noch aus.
Welche Leistungen werden bei der Höchstgrenze berücksichtigt?
Für die Berechnung der Limite werden nicht sämtliche ambulanten Leistungen gleichermassen berücksichtigt. Bestimmte Leistungen sind von der Berechnung ausgenommen.
Laut mfe werden unter anderem folgende Leistungen nicht in die Höchstgrenze eingerechnet:
- Notfall- und Dringlichkeitszuschläge
- Berichte und Gutachten
- Ambulante Pauschalen
- Technische Leistungen, die Personal und Infrastruktur betreffen
Die genaue Wirkung der Begrenzung hängt deshalb davon ab, welche Leistungen eine Ärztin oder ein Arzt erbringt und wie diese im Tarifsystem abgebildet werden. Eine pauschale Aussage über sämtliche Fachrichtungen wäre daher nicht sachgerecht.
Warum mfe die Auswirkungen auf Hausarztpraxen relativiert
Die Stellungnahme von mfe richtet sich gegen die Darstellung, Haus- und Kinderärztinnen sowie Haus- und Kinderärzte seien von der neuen Regelung besonders stark betroffen. Nach Einschätzung des Verbandes dürfte die vorgesehene Höchstgrenze die haus- und kinderärztliche Versorgung im normalen Praxisalltag kaum tangieren.
Zur Einordnung führt mfe an, dass die Limite allein mit ärztlicher Sprechleistung ungefähr zwölf bis zwölfeinhalb Stunden reiner Konsultationszeit pro Arbeitstag über einen ganzen Monat erfordern würde. Gemeint ist dabei die reine ärztliche Leistung mit Patientenkontakt, nicht die gesamte Arbeitszeit inklusive Administration, Koordination und weiterer Praxisaufgaben.
Entscheidend ist zudem der Monatsdurchschnitt pro Ärztin oder Arzt. Einzelne besonders arbeitsintensive Tage, etwa während einer Infektwelle, führen deshalb nicht automatisch dazu, dass die Höchstgrenze überschritten wird.
Nach Darstellung von mfe liegt der durchschnittliche Umfang der ärztlichen Leistungen in Haus- und Kinderarztpraxen auch bei effizient arbeitenden Kolleginnen und Kollegen unter der vorgesehenen Limite. Der Verband geht daher davon aus, dass die Regelung die Grundversorgung im aktuellen Tarifsystem nur wenig beeinflussen dürfte.
Warum die Höchstgrenze in anderen Fachgebieten problematisch sein kann
Mfe bestreitet nicht, dass die AL-Höchstgrenze in einzelnen medizinischen Fachgebieten zu Schwierigkeiten führen kann. Der Verband sieht einen möglichen Grund dafür in den Datengrundlagen des Tarifsystems.
Nach seiner Einschätzung beruhen diese teilweise auf veralteten Grundlagen, die nicht ausreichend an die heutige Arbeitsrealität angepasst wurden. Dadurch könne die Summe der verrechneten ärztlichen Leistungen deutlich über dem Umfang liegen, der sich aus der tatsächlich geleisteten Arbeitszeit ableiten lässt.
Eine Begrenzung auf Basis solcher Daten kann deshalb je nach Fachgebiet unterschiedlich wirken. Mfe fordert, die Datengrundlagen an die aktuelle medizinische Praxis anzupassen. Ziel sollte sein, die ärztliche Arbeit sachgerecht abzubilden und die Tarifstruktur nachvollziehbar zu gestalten.
Die grösseren Herausforderungen der Hausarztmedizin
Aus Sicht von mfe liegen die zentralen Probleme der haus- und kinderärztlichen Grundversorgung an anderen Stellen als bei der vorgesehenen AL-Höchstgrenze. Der Verband nennt mehrere strukturelle Herausforderungen, die für die langfristige Sicherstellung der Versorgung entscheidend sind.
Nachwuchsmangel
Die Gewinnung und Ausbildung genügend vieler Haus- und Kinderärztinnen und -ärzte bleibt eine zentrale Aufgabe. Fehlt es an medizinischem Nachwuchs, kann dies die Versorgung in einzelnen Regionen erschweren und die Belastung bestehender Praxen erhöhen.
Wohnortsnahe Versorgung
Eine gut erreichbare medizinische Grundversorgung ist wichtig, damit Patientinnen und Patienten bei gesundheitlichen Beschwerden zeitnah eine geeignete Anlaufstelle finden. Mfe betont deshalb die Bedeutung einer flächendeckenden, wohnortsnahen Versorgung.
Zunehmende Komplexität der Patientenversorgung
Die Betreuung von Patientinnen und Patienten kann mit zunehmenden medizinischen, sozialen und organisatorischen Anforderungen verbunden sein. Dies betrifft insbesondere Menschen mit mehreren Erkrankungen oder einem hohen Koordinationsbedarf.
Mehr Koordination und Administration
Neben der direkten Behandlung übernehmen Hausarztpraxen zahlreiche weitere Aufgaben. Dazu gehören die Koordination mit Fachärzten und Spitälern, die Abstimmung von Behandlungen und die Dokumentation. Steigende administrative Anforderungen beanspruchen Zeit, die nicht unmittelbar für den Patientenkontakt zur Verfügung steht.
Nach Auffassung von mfe müssen diese Herausforderungen gezielt angegangen werden, wenn die medizinische Grundversorgung langfristig gestärkt werden soll.
Ein weiteres Risiko: mögliche Tarifabwertungen
Neben der AL-Höchstgrenze sieht mfe weitere Risiken im neuen ambulanten Tarifsystem. Der Verband weist insbesondere darauf hin, dass ein zu starkes Wachstum der gesamten Gesundheitskosten erneut zu Tarifabwertungen führen könnte.
Solche Abwertungen könnten nach Einschätzung des Verbandes auch Fachbereiche treffen, die selbst nicht für das Kostenwachstum verantwortlich sind. Als problematisch betrachtet mfe dabei zu wenig differenzierte Steuerungsmechanismen, die Unterschiede zwischen Fachgebieten und deren jeweiliger Entwicklung nicht ausreichend berücksichtigen.
Der Verband fordert deshalb eine Tarifgestaltung, die Kostenentwicklungen nachvollziehbar abbildet und die Leistungen der medizinischen Grundversorgung angemessen berücksichtigt. Eine sachgerechte Finanzierung sei eine wichtige Voraussetzung für eine qualitativ hochwertige, wohnortsnahe und kosteneffiziente Versorgung.
Was mfe für einen tragfähigen ambulanten Tarif fordert
Mfe unterstützt transparente und nachvollziehbare Tarife, die wirtschaftlich korrekt ausgestaltet sind und die gesetzlichen Vorgaben erfüllen. Gleichzeitig müsse sichergestellt werden, dass die medizinische Versorgung in hoher Qualität gewährleistet bleibt.
Der Verband spricht sich grundsätzlich gegen Limitationen aus. Aus seiner Sicht sollte die Vergütung die tatsächlich erbrachten ärztlichen Leistungen angemessen abbilden. Dazu gehört auch, die Datengrundlagen regelmässig zu überprüfen und an veränderte Arbeitsbedingungen anzupassen.
Für die Haus- und Kinderarztmedizin bedeutet dies insbesondere, die Rahmenbedingungen für den medizinischen Nachwuchs zu verbessern, die wohnortsnahe Versorgung zu sichern und den zunehmenden Koordinations- und Administrationsaufwand zu berücksichtigen.
Fazit: Die Auswirkungen hängen vom Fachgebiet ab
Die vorgesehene AL-Höchstgrenze im ambulanten Tarif soll nach dem eingereichten Konzept ab dem 1. Januar 2027 gelten. Sie sieht 1’577 Taxpunkte für ärztliche Leistungen pro Arbeitstag als Monatsdurchschnitt vor. Bestimmte Leistungen, darunter Notfallzuschläge, Berichte und ambulante Pauschalen, werden bei der Berechnung nicht berücksichtigt.
Mfe Haus- und Kinderärzte Schweiz geht davon aus, dass Haus- und Kinderarztpraxen die Limite im normalen Praxisbetrieb mit dem aktuellen Tarifsystem nicht erreichen. In einzelnen anderen Fachgebieten könnten sich hingegen Schwierigkeiten ergeben, insbesondere wenn die Tarifgrundlagen die heutige Arbeitsrealität nicht korrekt widerspiegeln.
Für eine nachhaltige medizinische Grundversorgung sind aus Sicht des Verbandes deshalb vor allem eine sachgerechte Tarifgestaltung, genügend medizinischer Nachwuchs und die Sicherstellung einer wohnortsnahen Versorgung entscheidend. Die tatsächlichen Auswirkungen der geplanten Regelung hängen jedoch von der weiteren Umsetzung und der Genehmigung des Konzepts ab.
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Quellenhinweis
Dieser Beitrag basiert auf der Stellungnahme von mfe Haus- und Kinderärzte Schweiz vom 3. Juli 2026 zur vorgesehenen AL-Höchstgrenze im ambulanten Tarifsystem. Die Einschätzungen zu den Auswirkungen auf die Grundversorgung geben die Position des Verbandes wieder. Den Originalbeitrag finden Sie hier: